Определение биопсии
Биопсия – это удаление ткань или клетка образцы для целей исследования с использованием различных биологических методов для получения информации о состоянии заболевания конкретной ткани. Биопсия обычно проводится хирургами или другими специалистами по вмешательству (например, рентгенологами или кардиологами). Образец биопсии ткани может быть окрашен и исследован под микроскопом экспертами, которые определяют, есть ли какие-либо гистологические нарушения или оценивают образец для оценки степени заболевания (см. Изображение ниже для примера гистологического образца, полученного из биопсии).
Биопсии также могут быть ферментативно переварены и оценены различными молекулярными методами (например, полимеразной цепной реакцией). [PCR], Вестерн-блоттинг, иммуноферментный анализ [ELISA]) и многоцветный проточной цитометрии выявить экспрессию патологических биомаркеров или белков. Наиболее распространенная цель медицинской биопсии – определить наличие, стадию и конкретный диагноз типа рака или других заболеваний. Существует три различных типа биопсии: инцизионная, эксцизионная и игольчатая аспирационная биопсия.
Типы Биопсии
Инцизионная биопсия
Биопсия после разреза также называется «основной биопсией» и включает отбор образца ткани для лабораторного анализа. При сборе биопсии, гистологическая целостность ткани сохраняется. Это гарантирует, что исследующий патологоанатом может выполнить тщательный гистологический анализ образца для идентификации любых специфических клеточных изменений или экспрессии белка. В таких образцах также можно визуализировать распределение клеток и любые характерные гистологические изменения в ткани. Например, у пациентов с циррозом печень патолог ткани оценит послеоперационную биопсию на предмет гепатоцеллюлярной дисфункции, фиброза и наличия воспалительных клеток, распределенных по образцу ткани печени. Биопсии после разреза часто собирают с помощью инструмента, который «кусает» ткань, которую исследуют. Приведенный ниже гистологический раздел представляет собой пример образца биопсии, полученного при базовой биопсии.
Эксцизионная биопсия
Эксцизионная биопсия включает удаление пораженной ткани или кома. Наиболее распространенные формы эксцизионной биопсии включают удаление подозрительных родинок или комков под кожа, а также целые опухоли. Как правило, подозрительные комки, находящиеся под кожей, являются небольшими и легко подвергаются биопсии. Патологоанатом будет разрезать образцы тканей, окрашивать их и микроскопически анализировать для диагностики поражений. Наиболее распространенной целью эксцизионной биопсии является выявление наличия и типа рака. Крупные образцы для удаления от больных раком называются резекциями. Пример, приведенный ниже, представляет собой эксцизионную биопсию при люмпэктомии, выполненной у пациента с раком молочной железы
Игла аспирационная биопсия
Аспирационная биопсия иглы включает в себя отбор пробы ткани или жидкости с использованием иглы большого диаметра или тонкой иглы (как показано ниже), в зависимости от конкретных требований. В отличие от биопсии после разреза, аспирационная биопсия извлекает только небольшой образец жидкости или клетки из определенной области. Таким образом, полная гистологическая картина пораженной области не может быть проанализирована. Биопсии аспирационной иглы обычно проверяются на наличие медиаторов воспаления (например, цитокинов), аномальных белковых сигнатур (например, клеточных биомаркеров) и морфологических аномалий локальных клеток (например, раковых и незлокачественных клеток).
Рак Биопсия
Широкий спектр методов используется для выполнения биопсии при раке поражение идентифицирован или подозревается. Если возможно, хирурги выполнят эксцизионную биопсию для удаления всей опухоли. Патолог, анализирующий ткань, будет определять диагноз, а также исследовать хирургический край биопсии опухоли, чтобы оценить, распространяется ли пораженная ткань дальше, чем биопсия. В зависимости от того, выявлен ли рак на полях биопсии, может потребоваться дальнейшее удаление. Поля биопсии считаются «отрицательными», если поля свободны от какого-либо заболевания, и «положительными», если на полях выявляются раковые клетки. Такие образцы биопсии типично гистопатологически оценены, чтобы определить стадию развития рака, в дополнение к определенному типу рака.
При обстоятельствах, при которых эксцизионная биопсия невозможна, часть ткани собирается в качестве прицельной или игольчатой аспирационной биопсии. Эти виды биопсии обычно выполняются перед эксцизионной биопсией, чтобы установить конкретный диагноз, а также классифицировать подозрительное повреждение как злокачественное (злокачественное) или доброкачественное (незлокачественное). Такие подозрительные поражения обычно выявляются с помощью различных методов визуализации (например, компьютерной томографии). [CT]магнитно-резонансная томография [MRI], ультразвук и рентген). Например, рентген легких пациента может выявить подозрительное поражение, для которого обычно проводят биопсию иглы или ядра для диагностики поражения перед попыткой полного извлечения. Часто после постановки диагноза с помощью игольчатой биопсии пациент подвергается химиотерапии для уменьшения опухоли до полной резекции.
Биопсия при воспалительных заболеваниях
В то время как поражения, которые предположительно являются злокачественными, являются наиболее распространенными образцами биопсии, биопсии также будут собираться для диагностики различных воспалительных заболеваний. Такие заболевания, которые часто требуют биопсии, включают васкулит (биопсия артерий), заболевания почек, инфекции (биопсия опухших областей, в том числе лимфа узлы), отторжение трансплантата (биопсия пересаженного орган ), ревматоидный артрит и кишечные заболевания (биопсия кишечника; регион отличается в зависимости от места воспаления [e.g., ulcerative colitis versus Crohn’s disease]). В зависимости от заболевания и местоположения, образец будет проверен на функциональность, экспрессию белка или гистологический вид ткани. В случае инфекции будет выполнено специфическое окрашивание для визуализации наличия патогенных микроорганизмов (например, окрашивание по Граму или Цилю Нильсену для бактерии ), ПЦР может быть проведена для подтверждения вирусных инфекций, или бактериальная культура может быть проведена для получения положительного диагноза.
Общие места биопсии
Поскольку заболевания поражают различные области тела, биопсия собирается из общих мест благодаря легкости получения образца, местоположения патология или ограничения доступа к ткани (например, если глубокий доступ к пораженной ткани невозможен). Ниже приведены общие места для сбора биопсии:
- Печень (например, цирроз и фиброз)
- Грудь (например, рак молочной железы)
- Желудочно-кишечный тракт (например, язвенный колит и болезнь Крона)
- Поджелудочная железа (например, рак поджелудочной железы)
- Костный мозг (например, кровь аномалии и раки)
- Легкие (например, инфекции, рак, фиброзная болезнь и т. Д.)
- Простата (например, рак простаты)
- Нервная система (например., Центральная нервная система, нервы и мозговые оболочки)
- Лимфатические узлы (например, рак и инфекции)
- Мышцы (например, нервно-мышечные заболевания)
- Мочеполовой системы (например, мочевого пузыря, почек, шейки матки и т. Д.)
викторина
1. Следующее НЕ является процедурой, которая может быть выполнена для образца, полученного при биопсии иглой:A. Проточной цитометрииB. Анализ белка на экспрессию биомаркеровC. Гистологический анализD. Анализ цитокинов собранной жидкости с помощью ИФА
Ответ на вопрос № 1
С верно. Поскольку ткань не сохраняется при биопсии иглой, гистологические изменения не могут наблюдаться.
2. Пациент дарит подозрительную родинку. Какой тип биопсии наиболее подходит?A. Прицельная биопсияB. Эксцизионная биопсияC. Игла биопсияD. Основная биопсия
Ответ на вопрос № 2
В верно. Так как родинки находятся на поверхности кожи, они легко доступны и полностью удаляются. Затем образцы могут быть проанализированы патологом, чтобы определить, является ли образец раковым или нет.
3. Маммограмма пациентки выявляет комок глубоко в ткани молочной железы. Какую биопсию наиболее целесообразно выполнить, чтобы определить, является ли она злокачественной?A. Послеоперационная биопсияB. Эксцизионная биопсияC. Игла биопсияD. Основная биопсия
Ответ на вопрос № 3
С верно. Сначала должна быть проведена биопсия иглой, чтобы получить образец клеток, которые можно оценить по экспрессии известных раковых биомаркеров и морфологическому виду собранных клеток.
Ссылки
- Джайн А., Халид М., Куреши М.М., Джорджин-Смит Д., Каплан Ю.А., Бух К., Гринстафф М.В., Хирш А.Е., Хайнс Н.Л., Андерсон С.В., Галлахер К.М., Бейтс Д.Д.Б. и Блох Б.Н. (2017). Стереотаксическая миграция маркера биопсии молочной железы основной иглы: анализ факторов, способствующих немедленной миграции маркера. Eur Radiol. 19 мая. Doi: 10.1007 / s00330-017-4851-7. [Epub ahead of print],
- Одзе Р. (2003). Диагностические проблемы и достижения при воспалительных заболеваниях кишечника. Мод Патол. 16 (4): 347-58.
- Фелпс Р.Г. и Лебвохл М.Г. (2014). Техника биопсии: бритье, удар или удаление? JAMA Dermatol.150 (1): 12-13.